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醫改專家稱藥品集中采購是最佳方式

發布時間:2013/1/10   來源: 廣東省藥品價格管理服務平臺
  • 摘要:歲末年初,有關公立醫院藥品采購“二次議價”的討論和傳言甚囂塵上,業內甚至有消息稱主管部門正在研究相關政策。一切好奇與關心都源于醫改進入“十二五”階段后,公立醫院開始攻堅醫藥分開。

搜狐彩票预测 www.ikbxe.com 歲末年初,有關公立醫院藥品采購"二次議價"的討論和傳言甚囂塵上,業內甚至有消息稱主管部門正在研究相關政策。一切好奇與關心都源于醫改進入"十二五"階段后,公立醫院開始攻堅醫藥分開。醫藥分開涉及醫院、醫生,藥企、醫藥代表,還涉及政府在醫藥市場中的角色定位,錯綜復雜、阻力巨大。國務院醫改專家咨詢委員會委員李憲法甚至認為,醫藥分開是公立醫院改革中最艱難一環。在過往的實踐中,曾出現過集中采購、二次議價、藥房托管、藥房剝離等等多樣的實踐和討論,但或收效甚微或難付諸實踐。目前,在北京、深圳和縣醫院等試點改革中,取消藥品加成又成為核心措施。而這些改革亦面臨去向何處的難題。不難看出,諸多指向醫藥分開的措施和思路均指向局部環節。李憲法認為,在當前的情況下,推動藥品流通改革仍舊必須從整體上進行政策設計。"藥品集中采購是經濟上分開的最佳實現方式。"李憲法將醫藥分開的關鍵指向了人們最為熟悉的藥品集中采購。二次議價難以奏效記者:你如何看醫藥分開在公立醫院改革當中的影響?李憲法:公立醫院改革試點工作至今未能取得突破性進展,與醫藥分開的政策內涵模糊直接相關。而且,在公立醫院改革需要克服的諸多難關中,唯有醫藥分開涉及的利益相關者最多,改革的阻力也最大。醫藥分開改革的成敗,既關系到公立醫院,也關系到數以百萬計的醫藥代表、成千上萬家藥品生產經營企業的前途和命運。推動醫藥分開改革,首先要正確處理破除以藥補醫機制與醫藥分開的關系。藥品加成與處方回扣是兩條道上跑的車。破除以藥補醫機制能夠取消藥品加成,但無法根除處方回扣。破除以藥補醫機制不等同于醫藥分開改革,更不能取代醫藥分開改革。不過,破除以藥補醫機制仍然對公立醫院改革影響巨大。它消除了醫院管理者與醫務人員之間長期存在的利益趨同現象。取消了藥品加成,公立醫院的藥品供應部門將由利潤中心轉變為成本中心,醫院管理者對醫藥分開的態度將由現在的"要我做"轉變為"我要做",在醫院管理層面排除了醫藥分開改革的利益羈絆,為醫藥分開提供了千載難逢的政策機遇。記者:在如何徹底實現醫藥分開方面,部分觀點支持放開二次議價,你怎么看?李憲法:現在有些討論稱,應該將實踐中長期潛在的二次議價制度化,我不這樣看。首先,在一個醫療機構非常強勢的買方市場上,二次議價無法體現公平交易原則。以省為單位統一遴選的入圍藥品進入醫療機構的競爭十分激烈,企業必須進行各種形式的二次促銷,無論醫療機構的要價是否合理,企業最終都必須接受。第二,政府無法通過二次議價發現市場形成的藥品價格。二次議價之后出現的返利形式將是經銷商整體返利,而不再具體到每種藥品的價格。這樣的話,政府幾乎很難再發現藥品的真實價格。再有,二次議價不合法。二次議價拋開了招標文件規定的合同條件,醫療機構與經銷商商定的總價折扣實質性背離中標藥品買賣合同,直接違反了招標投標法。藥房托管不是真正醫藥分開記者:醫改還有一個受到關注比較多的舉措,就是藥房托管。這能實現醫藥分開么?李憲法:藥房托管的理念始于1990年代。在新醫改之初,我曾提出這種模式存在幾個難以克服的缺陷:藥事服務是醫療服務的重要組成部分,將藥劑科托管出去,意味著醫療服務被人為割裂;由企業托管,將無法繼續享受稅收優惠政策;獨家企業壟斷公立醫院藥品采購渠道,無法維護醫藥市場的公平競爭,也不能充分滿足公立醫院的藥品使用需求。醫改三年中,仍有部分地區將藥房托管作為醫藥分開的政策選擇,但并沒有取得進展。我認為主要原因是,藥房托管不是真正的醫藥分開。從分業的角度看,藥房托管無法實現處方權與調劑權的分離,由藥品經營企業提供的藥事服務也不可能制衡醫生的處方用藥,門診藥房改變了經營者但并沒有脫離醫院;從分開管理的角度看,藥房托管不能實現公立醫院藥事服務業務活動與經濟活動的分離,無法切斷藥品銷售與醫院運行之間的經濟利益聯系,難以遏制醫藥購銷中的商業賄賂。記者:如果藥房托管不行,那么將醫療衛生機構門診藥房剝離是否能更徹底?李憲法:門診藥房脫離醫院確是一個行業分工和利益再分配問題。2010年,全國政府辦縣及以上醫療機構的門診藥品收入1505億元,對藥品零售企業來說,這顯然是一塊誘人的蛋糕。但門診藥房脫離,醫院首先要轉換醫藥專業分工和醫療服務模式;否則,任何推動門診藥房脫離醫院的努力都是舍本逐末。首先,任何一種醫療服務模式都必須以患者為中心。我國的社區衛生機構尚不成熟,大量病人集中在大醫院。此時剝離醫院的門診藥房,除少數主要以口服藥物治療為主的慢性病人之外,對其他多數病人來說徒增不便。其次,醫藥分開的政策目標是切斷醫藥之間不正當的利益鏈。但門診藥房的脫離即便使門診的利益鏈切斷了,病房的利益鏈依然存在;即使藥品銷售的利益鏈全部切斷了,醫用耗材的利益鏈依然存在。也就是說,分業對回扣促銷的影響是局部的、結構性的。第三,藥品零售企業難以全面承擔處方藥調劑任務。簡單地將門診用藥從醫院拿出來,交給零售企業,會帶來嚴重的安全隱患。記者:我們知道最近有關部門在呼吁,從社區醫療衛生機構起施行藥房剝離。這樣效果是否會更好?李憲法:對社區衛生機構來說,由于實行收支兩條線管理和藥品零差率銷售,藥品收支對醫務人員的利益已不構成直接影響,機構上分開的阻力并不大?;股戲摯由縝鴆?,是一個不錯的政策構想,但前提是大幅度調整現行基本藥物政策。先在經濟上分開記者:二次議價、藥房托管和剝離都難以實現醫藥分開,那么在你看來,什么才是醫藥分開的正確路徑?李憲法:長期以來,對醫藥分開的路徑探索主要集中在機構上分開和經濟上分開。有人認為經濟上分開是在維護公立醫療機構的既得利益,而實際情況恰恰相反。經濟上分開不是簡單地進行分開核算,收支兩條線管理,而是利用現代流通方式和信息網絡技術重構公立醫療機構藥品供應模式和運行機制,實現藥品采購供應、支付結算的社會化和專業化。記者:問題的關鍵是,如何實現經濟上的分開?李憲法:藥品集中采購是經濟上分開的最佳實現方式。在很多人的印象中,醫藥分開和藥品集中采購是兩條道上跑的車,但實際上藥品集中采購的政策目標與醫藥分開高度重合,都是切斷醫院運行與藥品銷售的直接經濟利益聯系,從源頭上治理醫藥購銷中的商業賄賂。我所說的集中采購,不是目前各地普遍推行以省為單位招標限價,而是公立醫院聯合以相同價格購買藥品和相關服務的大宗藥品采購活動。把藥品集中采購異化為招標限價,使采購政策成為價格政策的附庸,最終將導致現行采購政策喪失繼續存在的合理性和必要性。公立醫院聯合起來的集中采購是采購決策權和使用權的分離,主要標志是醫院讓渡藥品采購決策權,其市場角色由采購決策轉變為藥品需求提供、供應質量監督和合理使用。藥品采購決策權與使用權的分離就是公立醫院的醫藥分開管理。此時,公立醫院可以通過供應鏈合作將內部物流成本轉移給上游企業,形成資產性、勞務性收入,使公立醫院的藥事服務部門以藥養藥。培育第三方機構記者:之前的二次議價或者藥房剝離,要么失敗、要么未付諸實行,那么以集中采購為核心的醫藥分開是否有可供參考的實踐?李憲法:其實,上海閔行已經做了很好的嘗試。閔行所提供的經驗是,它選擇供應鏈合作作為經濟上分開的突破口,是因為供應鏈合作主要是公立醫院內部物流管理方式的改革,可以在新醫改的政策框架內進行,能夠與基本藥物制度、以省為單位藥品集中采購、公立醫院改革和取消藥品加成、破除以藥補醫機制等醫改政策方向相輔相成。這一改革主要包括購進、配送、支付三個環節。購進通過聯合遴選,以行政或者市場手段將公立醫院聯合起來形成采購聯合體,整合藥品采購需求,切斷購進環節的利益鏈。配送則通過物流外包,整合、剝離公立醫院的內部醫藥物流資源,讓具有現代醫藥物流服務能力的企業為公立醫療機構提供供應鏈延伸服務,切斷物流配送環節的利益鏈。而第三方支付改變藥品采購的價款支付和融資方式,切斷支付結算環節的利益鏈,而且可以確保中標藥品供應企業按時拿到貨款,大幅度降低藥品流通成本。記者:按照你的設計,要從公立醫院中剝離出藥品供應、支付等等功能,這些功能由誰來承擔?李憲法:公立醫院藥品供應必須導入具有獨立性和專業性的第三方機構,為公立醫院和眾多上游企業提供第三方供應鏈集成和相關服務。我國醫藥行業的第三方服務尚處于萌芽階段,而且第三方服務作為一種業態尚未獲得政府和行業的認同。但沒有成熟、專業的第三方服務,以經濟上分開為路徑實現醫藥分開幾乎不具有可操作性。所以如何培育第三方服務市場,是在深水區深化醫改必須優先考慮的問題。(劉涌)

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